Lo primero que se hace para lograr estabilizar la presión es usar colirios.
¿Bueno Doctor, y qué colirio me pongo?
Hay 6 grupos de fármacos y muchos colirios, lo esencial es ponerlo de forma constante, el colirio que le indique su oftalmólogo.
¿Debo de usarlo un mes y ya se frena el glaucoma?
No, el tiempo de uso es indefinido y los colirios irán variando en función de la necesidad. Es decir, tiene que usarlo hasta la próxima revisión donde le dirán si es suficiente o necesita mas tratamiento, pero nunca dejarlo.
¿Me tengo que poner un colirio siempre?
Sí, si funciona bien, se tolera bien y controla el cuadro clínico en las revisiones que tendrá que hacerse. El glaucoma no se cura como una conjuntivitis. Puede que en algún momento haya que cambiar de colirios si los que usa causan molestias o si el que está utilizando no es suficiente para mantener el control.
¿Entonces tengo que ponerme el colirio siempre que pueda o cuando me acuerde?
No lo puede hacer cuando se acuerde. Lo tiene que hacer de forma rutinaria; diariamente, como se le indique, de manera continua, debe incorporarlo a su rutina diaria. El glaucoma es una enfermedad crónica que no se cura, se controla muy bien pero no se cura. Hay que ser constante con el tratamiento y se controla la enfermedad haciendo vida normal, más una gota en los ojos.
¿Me tengo que poner el colirio todos los días?
Sí. Es como los que tienen a una edad la tensión arterial alta, y tienen que tomar una pastilla o dos a diario. Si la toman la tensión estará controlada; si no se toma subirá. Si se pone el colirio los ojos tendrán la tensión adecuada, si no se lo pone, subirá.
¿Con una gota de colirio basta?
Todo depende del grado de afectación y de cómo respondan sus ojos. Puede hacer falta más de 1 colirio o mejor dicho más de un fármaco en forma de colirio.
Sí, sí ¿Pero una o dos gotas cada vez?
Una gota de colirio, que entre bien en el ojo, es suficiente. Si caen dos no pasa nada, la segunda normalmente se va fuera. Si nota el frescor, o la sensación de que ha entrado una gota es suficiente.
¿Qué fármacos hay para el glaucoma?
Muchos, disponemos de varios grupos de medicamentos (básicamente 6 clases de grupos químicos diferentes), que luego entre ellos tienen ligeras diferencias y muchas presentaciones con lo cual lleva a un número muy alto de colirios diferentes.
¿Y no hay uno que lo corte para siempre?
No, todos actúan durante un tiempo (entre 12 y 14 horas) y hay que ponerlos cada 24 o cada 12 horas. Esta es la clave de un buen tratamiento; la continuidad y la constancia.
¿Qué fármaco aconseja usted?
Depende, se puede hacer un listado de todos los grupos que tenemos disponibles y en función del paciente y las necesidades de los ojos se elije uno, si va bien, se tolera bien, y baja la tensión sin perdida de campo visual se puede seguir con ese.
¿Estos colirios son inofensivos?
Normalmente sí, pero todos tienen o pueden tener sus efectos secundarios que se manifiestan a veces más en unos ojos que en otros.
Si me van a sentar mal no me los pongo ¿Pasa algo?
Perderá el campo visual poco a poco. Perderá su capital visual de manera irremediable. Es mejor soportar algún efecto secundario que perder visión.
¿Me van a picar y molestar cada vez que me los ponga?
Puede ser que sí, unos se toleran mejor que otros y depende de las personas. En la siguiente visita lo comenta a su oftalmólogo para que le cambie de colirios; puede usar lágrima artificial al cabo de un rato y eso alivia casi todo.
¿Me lo esta poniendo muy difícil, o es así de verdad?
Le explico la verdad. No tiene que mirar el lado incomodo, tiene que mirar el lado bueno. Los colirios le bajan la tensión y le controlan el glaucoma. Usted se mantiene bien de vista y mantiene su “capital visual” además sin inflación. Pero si los deja o no se los pone, la tensión ocular irá alterando el nervio óptico. Recuerde que en el glaucoma lo que se pierde no se recupera.
¿Y me tengo que acordar siempre de ponérmelas?
En la vida hay muchas circunstancias, lo importante es ponérselas por rutina y siempre… pero desde luego habrá alguna excepción y si se le olvida un día, o va de viaje una semana y no las lleva, no va a ser una tragedia. Yo a mis pacientes les digo que de 365 días del año, un paciente muy buen cumplidor es el que se las pone 360 días. Esa persona se va a mantener bien.
Otra cosa es dejarlo por desidia o por no comprar el frasco de colirio o no ir a la farmacia más de un mes seguido, que luego son dos meses y eso sí es no hacer el tratamiento.
¿Y si me olvido de las gotas un día, que hago al día siguiente, me pongo más?
No, siga la rutina, si se olvida un día, o no puede, o se le acaban y las compra al día siguiente, no tiene que recuperar poniendo mas gotas, por un día no pasa nada, pero tiene que seguir la rutina.
¿Cuáles son los efectos secundarios de los colirios de glaucoma?
Iremos por partes y grupos de fármacos. Los nombro por su aparición en el mercado.
Efectos secundarios de PILOCARPINA
Cierra mucho la pupila y se ve algo más oscuro, puede molestar algo al instilarse.
Efectos secundarios de Betabloqueantes
Las personas con asma o EPOC no deben usarlos.
Efectos secundarios de inhibidores de anhidrasa carbónica
No tienen efectos secundarios a nivel general, molestan algo al instilarlos; a veces cierto sabor metálico en la boca con personas con vías muy permeables, que es evitable.
Efectos secundarios de prostaglandinas
Pueden cambiar el color de un iris verde o azulado y hacerlo mas oscuro, pueden hacer crecer las pestañas. Estos cambios son solamente estéticos; no son perjudiciales para el ojo.
Efectos secundarios de Divipinefrinas
Pueden dar alergias a los meses de su uso.
Efectos secundarios de Netarsudil
Pueden provocar enrojecimiento de la conjuntiva, picor y mala tolerancia.
¿Todo eso me puede pasar?
Sí. En algunos casos son situaciones seguras, en otros casos no ocurre nada, depende de la respuesta de cada paciente. Por eso hay que elegir bien el colirio, pero, aunque de problemas no se debe dejar. Se consulta de urgencia y se cambia adecuadamente. Lo importante es mantener el “capital visual que tenemos”.
¿Cada cuánto hay que poner los colirios?
Unos por la noche solamente, otros mañana y noche. Son pautas estudiadas para que el cumplimiento del tratamiento sea mas fácil.
¿Y no se pueden poner todos en un frasquito si tengo que usar más de uno?
Sí, de hecho, hay de todo: combinaciones de dos colirios que simplifican el tratamiento, colirios mono dosis, colirios que filtran los conservantes; pero no existen combinaciones de más de dos fármacos.
¿No entiendo, qué ventajas tiene una mono dosis si en un frasco van dos colirios?
Las mono dosis no tienen conservantes y duran un día, se toleran bien y hay gente que las maneja mejor.
¿Qué es eso de los conservantes?
Son productos para mantener la esterilidad y estabilidad de los colirios al menos unas 4 semanas desde que se abre el frasco. Tienen esa gran ventaja, pero también a largo plazo tienen el inconveniente de que pueden alterar el epitelio de la conjuntiva y ser mal tolerados.
¿Y no hay colirios sin conservantes?
Sí, los hay con la misma composición sin conservantes. Pero, aunque son preferibles a largo plazo los que no tienen conservantes, a veces las personas (y es mi experiencia) toleran mejor los que tienen conservantes y no les producen ningún efecto secundario.
Me esta usted liando; ¿Me puede explicar mejor lo de los conservantes?
Sí desde luego. Lo esencial es que use los colirios que le indicamos en las primeras consultas, sean cuales sean y que se controle el glaucoma. Es fundamental la rutina de las gotas y conseguir una presión adecuada para cada ojo.
Tengo la tensión controlada, ¿sigo con los mismos colirios?
Una vez conseguido controlar el cuadro, siempre intentamos usar los productos que, en teoría, producen menos efectos secundarios a largo plazo. Y ahí entran las mono dosis (a veces hay que usar más de una, y es más lío el cumplimiento) o los frascos con filtros que evitan una parte de los conservantes. Pero no es lo único la tensión, hay que revisar el campo visual también.
¿Son tan malos los conservantes?
Depende. Hay gente (mucha en mi experiencia) que los tolera sin problemas. Hay otras personas a las que les va todo mal. Si se pueden evitar y se mantiene la eficacia del tratamiento porque el paciente cumple bien con la rutina de poner los colirios, usaremos colirios sin conservantes. Sobre todo lo agradecen personas que tienen un ojo seco y lo notan mucho.
¿Y cada cuánto me pongo el colirio?
Pues por la noche, o mañana y noche dependiendo de la necesidad de fármacos que precise. Si necesita usar dos colirios, debe dejar al menos 5 minutos para que haga el efecto adecuado el primero antes de ponerse el segundo colirio.
¿Entonces tengo que estar 10 minutos poniéndome colirios si tengo que usar tres?
En teoría sí, en la practica lo que no se debe hacer es abrir los dos o tres colirios y ponerlos seguidos, no van a ser absorbidos por el ojo convenientemente. Pero si pasan al menos tres minutos entre colirio y colirio, puede ser suficiente.
Yo recomiendo guardarlos en el frigorífico (es necesario en algunos casos), así salen frescos y se nota cuando entra la gota del primer colirio. Luego entre que se guarda el primer frasco y se abre el segundo ya va pasando el tiempo. Tres minutos de reloj son 180 segundos que a veces se hacen muy largos, así que con esa excusa vamos alargando el tiempo entre colirio y colirio.
¿Cómo me pongo un colirio en el ojo? Nunca he sabido hacerlo bien.
Es sencillo: con las manos limpias sujetar el frasco del colirio con la mano suya mas hábil o dominante a unos 3 cm del ojo. Con la otra mano se tracciona del parpado inferior desde el pómulo (sobre el hueso que está debajo del ojo) y desde ahí se baja el parpado inferior. Mirar hacia arriba, al colirio, y se aprieta el colirio: entra una gota en el ojo. Y luego, presiona un poco el lagrimal.
¿Otra forma no sabe? Así no me entra, vacío el frasco y todo cae por la mejilla.
Es la forma mas tradicional, lo puede practicar delante de un espejo con colirio de la misma forma de lágrima artificial. Pero si no le entran las gotas así, pues sencillamente se tumba en cama (aprovechando que se ponen al levantarse y acostarse); se mira al techo con los ojos abiertos, con la mano dominante se coge el colirio y se pone de forma que lo vea el ojo donde tiene que poner la gota a 3 cm del ojo. Aprieta el frasco levemente y la gota caerá en el ojo. Luego presiona un poco la zona nasal del lagrimal.
¿Qué hago si la gota no entra?
Le ocurrirá a veces, que la gota vaya a la mejilla directamente y corra por ella. Si es así, descanse un momento, y repita la operación completa; pero muchas veces entra algo en el ojo y es suficiente. En ese caso no repita dosis.
¿Y si me viene mejor guardarlos en la mesilla de al lado de la cama? Así no me olvido de ponerlos.
Ningún problema, es una costumbre muy buena y lleva a la rutina mas fácilmente. Lo importante es mantener el tratamiento, sin dejarlo. Cada uno tiene su forma. Muchos colirios se pueden tener a temperatura ambiente, y las mono dosis más que ninguno. Lo esencial es el cumplimento del tratamiento de la forma que nos sea más fácil, y la que sea para cada persona es respetable.
¿Y el sabor (metálico) que noto después de ponerme el colirio es normal?
Sí, totalmente normal, indica que el colirio ha entrado bien: ha pasado por el punto lagrimal hacia la cavidad nasal y base de lengua donde nota el sabor. Es bueno evitarlo y se consigue fácilmente presionando dos minutos sobre la zona entre la base de la nariz y el comienzo del ojo, interrumpiendo momentáneamente el desagüe natural de la lagrima. También evita efectos secundarios.
¿Si voy de viaje dejo el tratamiento?
De ninguna manera, si viaja lo correcto es llevar un colirio de repuesto nuevo por si el que esta usando lo extravía. No hay nada que justifique el dejar el tratamiento. Se nos puede olvidar o tener alguna circunstancia que impida que lo hagamos un día. Somos humanos y nos va a pasar.
Llevo lentes de contacto ¿Me las tengo que quitar?
Si es por la mañana, ponga el colirio antes. Si es por la noche, quítese las lentillas y luego tranquilamente se pone el colirio. Mucha gente mayor usa lentillas y se pone las gotas antes y después de ponerlas y quitarlas, son rutinas fáciles de adquirir. También hay gente joven con glaucoma y que usa lentillas, son circunstancias muy normales. Con las lentillas puestas no conviene ponerse los colirios (excepto los de lágrima), pero es mejor que se ponga el colirio con lentillas, que salir de casa sin ponerse el colirio con esa excusa. No es lo adecuado, pero no va a ocurrir ningún drama ni se va a estropear la lentilla.
¿Caducan estos colirios?
Sí, y por ello conviene comprarlos todos los meses. Viene una dosis adecuada que hace que se acabe antes de la posible caducidad. Si encuentra un colirio antiguo (extraviado por casa) no lo use. Más que la caducidad, debe de estar atento a cuando ha abierto el colirio, lo puede extraviar, comprar otro y luego “aparece”; y quizá no lo deba usar (si tiene la idea de que han pasado dos o tres meses desde su “desaparición”). No está caducado, pero no está en condiciones.
¿El glaucoma es contagioso? Mi marido y yo tenemos glaucoma y usamos los mismos colirios.
No, en absoluto. Puede ocurrir que suceda por pura casualidad. Lo que no deben hacer es compartir los colirios, aunque sean los mismos. Cada persona su frasco de colirio o mono dosis y su rutina; en eso todo separado. Otras cosas ya les unen.
Pero yo ya tengo el glaucoma controlado, los últimos campos y OCT dan lo mismos resultados y la tensión perfecta ¿Puedo dejar el tratamiento?
No, ni hablar. Piense y razone, ha logrado el control porque se pone las gotas adecuadas y cumple bien el tratamiento; es un buen paciente. Si lo deja empezamos de cero. La tensión subirá, y en la siguiente visita tendrá alteraciones que no tenia. El glaucoma no se cura, se controla con un tratamiento persistente y sostenido.
¿Qué pasa si en la farmacia me dicen que no tienen el colirio porque no se suministra?
Nada, se cambia temporalmente por otro equivalente. Hay “roturas de stock” con frecuencia y hay que buscar el equivalente. En la farmacia le pueden ayudar a encontrar el equivalente.
¿Qué hago si me sienta mal un colirio y me pone el ojo irritado?
Una irritación leve es a veces normal. Pero si nota picor y ojo rojo (alergia) o dolor, o que ve menos, o que se le ponen los ojos cada vez mas rojos debe llamar a la consulta para ver qué pasa.
No me va bien ningún colirio. ¿Qué hago?
Puede ocurrir, pero tenemos muchas soluciones. Hemos empezado por la mas sencilla. En otros artículos hablamos de otros posibles tratamientos para el glaucoma.